Здравноосигурителните ми права

Здравноосигурен съм, но за късмет не съм посещавал доктор от години. Все пак е важно е да знам какви права имам, ако ми се наложи да ползвам медицинска помощ.

Какви права имам като здравноосигурен?

• Право на свободен достъп до качествена медицинска помощ

Имам право на свободен достъп до определени по обем и обхват медицински услуги. Обемът и обхватът на медицинските услуги, до които имам право на свободен достъп, е определен от т.нар. основен пакет. Имам право на свободен достъп до дейностите, поети от бюджета на НЗОК.

• Право на информация относно медицинските услуги, които са гарантирани от бюджета на НЗОК.

Когато прекрачвам прага на лечебно заведение, имам право да виждам на общодостъпно място информация относно:

1. здравните дейности, гарантирани от бюджета на НЗОК;

• §безплатно предоставяните медицински услуги, на които имат право всички български граждани независимо от това дали са здравноосигурени. Безплатно предоставяните медицински услуги включват: медицинска помощ при спешни състояния, профилактични прегледи и изследвания и акушерската помощ на жени; асистирана репродукция; стационарна психиатрична помощ; експертизи за вид и степен на увреждане и трайна неработоспособност; пълен обем от противоепидемични дейности; ваксини за задължителни имунизации и реимунизации, ваксини по специални показания и при извънредни обстоятелства; стационарна психиатрична помощ; осигуряване на кръв и кръвни продукти; трансплантация на органи, тъкани и клетки; задължително лечение и/или задължителна изолация;

1. случаите, когато имам право на целеви средства от републиканския бюджет, и начина на отпускането им;
2. случаите, когато трябва да заплатя за медицинска помощ;

• Право на свободен избор на общопрактикуващ лекар.

• Право на достъп до специализирана извънболнична помо]. Това е всякакъв вид първична медицинска дейност, свързана с лечението ми, която не изисква постъпването ми в болница. Тази дейност се извършва в лечебните заведения за извънболнична помощ.

Личният ми лекар или зъболекарят ми трябва да ми издадат медицинско направление за специалист, винаги когато състоянието ми изисква специализирана медицинска помощ. Имам право сам да избера в кое лечебно заведение на територията на страната да се възползвам от помощта на лекар със съответната необходима медицинска специалност.

• Право на медицински грижи при лечение в дома

Имам право на домашни посещения от лекар от лечебно заведение за извънболнична помощ, когато състоянието ми налага това. Преценката относно това дали състоянието ми налага домашно посещение се прави от лекаря. Лечебните заведения за извънболнична помощ са длъжни да ми предоставят информация за условията и реда за домашни посещения.

• Право на достъп до лечебни заведения за болнична помощ. Това са болници, в които лекари с помощта на други специалисти и помощен персонал извършват диагностика и лечение на заболявания, когато лечебната цел (излекуването) не може да се постигне в домашни условия. В тях се осъществява още и родилна помощ, рехабилитация, трансплантации и др.

Имам право да бъда приет в болница, винаги когато здравословното ми състояние налага това. Лекарите са длъжни да предприемат мерки за хоспитализацията ми, като издадат направление за хоспитализация.

• Право на предписване и отпускане на медикаменти

Като здравноосигурен имам право да ми бъдат предписвани лекарства, чиято парична стойност изцяло или частично се заплаща от НЗОК. Лекарят, който ми изписва съответно лекарство, е длъжен да ме информира дали неговата стойност се поема по НЗОК.

Като здравноосигурен имам и следните задължения:

• да заплащам потребителска такса за всяко посещение при лекаря или при лекаря по дентална медицина.

NB! Лекарят, лекарят по дентална медицина или лечебното заведение са длъжни да ми издадат документ за заплатените суми.

• да изпълнявам предписанията на лекарите и да спазвам изискванията за профилактика на заболяването, от което боледувам;
• да плащам здравноосигурителни вноски и да подам декларация за вноските, които дължа като здравноосигурен, в случай че съм самоосигуряващо се лице.

Актуализира: Магдалена Митева

[toggles][toggle title="Източници"]

§ Закон за здравното осигуряване /ЗЗО/

чл. 4, ал. 1 ЗЗО – относно правото на достъп до качествена медицинска помощ;

чл. 6, ал. 1 ЗЗО – относно понятието за НЗОК;

чл. 35, т. 1 ЗЗО – относно гарантиране на достъп до медицинска помощ;

чл. 37, ал. 1 ЗЗО – относно задължението за заплащане на потребителска такса;

чл. 37, ал. 2 ЗЗО - относно лицата, които заплащат потребителска такса с намален размер;

чл. 37, ал. 3 ЗЗО – относно лицата, освободени напълно от задължението за заплащане на потребителска такса;

чл. 37, ал. 5 ЗЗО - относно задължението на лекаря да издава документ за заплатената потребителска такса;

чл. 38 ЗЗО – относно задължението на пациентите да изпълняват лекарските предписания;

чл. 45, ал. 1, т. 10 ЗЗО – относно правото на медицински грижи у дома.

§ Закон за здравето /ЗЗдр./

чл. 82, ал 1 и 2 ЗЗдр. – относно медицинските дейности, на които има право всеки гражданин.

§ Закон за лечебните заведения /ЗЛЗ/

чл. 10, ал. 1 ЗЛЗ – относно определението за лечебни заведения за болнична помощ;

чл. 11, ал. 1 ЗЛЗ – относно определението за лечебни заведения за извънболнична помощ.

§ Наредба за осъществяване правото на достъп до медицинска помощ /НОПДМП/

чл. 3. ал. 1, т. 1 - 4 НОПДМП – относно задължението на лечебните заведения да предоставят информация на пациентите;

чл. 10, ал. 1 НОПДМП – относно задължението на лекаря да издава направление за специалист;

чл. 10, ал. 2 НОПДМП – относно правото на избор на лечебно заведение;

чл. 17 НОПДМП – относно преценката за необходимост от медицинска помощ в дома на пациента;

чл. 18, ал. 1 НОПДМП – относно правото на медикаменти, чиято стойност се заплаща изцяло или частично от бюджета на НЗОК;

чл. 18, ал. 2 НОПДМ – относно правото на информация, кои медикаменти се заплащат от бюджета на НЗОК.

§ Постановление № 193 на Министерския съвет от 2012 г. за определяне размера на сумите, заплащани от здравноосигурените лица за посещение при лекар, лекар по дентална медицина и за болнично лечение

чл. 1, ал. 1 - относно размера на дължимата потребителска такса при лекаря;

чл. 1, ал. 2 - относно размера на дължимата от пенсионери потребителска такса;

чл. 2 - относно размера на дължимата потребителска такса при престой в болница;

§ Наредба № 40 от 24.11.2004 г. за определяне на основния пакет от здравни дейности, гарантиран от бюджета на НЗОК

§ Наредба № 38 от 16 ноември 2004 г. за определяне на списъка на заболяванията, за чието домашно лечение Националната здравноосигурителна каса заплаща лекарства, медицински изделия и диетични храни за специални медицински цели напълно или частично

§ НЗОК

[/toggle][/toggles]