Когато посещавам лекар или стоматолог по линия на НЗОК, редовните здравни осигуровки не ме освобождават сами по себе си от потребителска такса. Законът обаче предвижда групи пациенти, които не я дължат, а за определени пенсионери — намален размер. Важно е да различавам тази такса от цената на частен преглед, доплащане за дентална дейност или друга услуга.
При оказване на медицинска или дентална помощ по НЗОК дължа:
Размерите са определени с Постановление № 193 от 2012 г., включително изменението от април 2026 г. За платената сума лекарят, стоматологът или лечебното заведение трябва да ми издаде документ.
Намалената такса за пенсионери се свързва с упражнено право на пенсия за стаж и възраст. Самото получаване на друг вид пенсия не означава автоматично същото облекчение. Ако едновременно имам основание за пълно освобождаване, не дължа и намалената такса.
Освобождаването е уредено в чл. 37, ал. 4 от Закона за здравното осигуряване и в Националния рамков договор. То обхваща:
Официална информация за категориите е публикувана на страницата на НЗОК за потребителската такса. При спор трябва да се установи конкретното основание за освобождаване.
Не. Законът посочва „неработещи членове на семейството“, което не е равнозначно на всички лица без работа. В допълнителните разпоредби на ЗЗО семейството за тази цел обхваща съпруг, съпруга и деца до 18 години; ако децата продължават образованието си — до 26 години, а ако са недееспособни или трайно нетрудоспособни — независимо от възрастта.
Например за неработещ студент може да е налице освобождаване като член на семейството до съответната възраст. За неработещ съпруг или съпруга се проверяват семейното положение и липсата на трудова ангажираност. Само регистрацията в Бюрото по труда или липсата на доходи не доказват всяко от тези условия.
НЗОК разяснява това разграничение и в отговора си за учащи се над 18 години. Освобождаването от потребителска такса е отделен въпрос от това кой внася здравните осигуровки и дали здравноосигурителните права са непрекъснати.
Проверявам Приложение № 11 към Националния рамков договор за медицинските дейности за 2026–2028 г., публикувано сред документите на НЗОК. Списъкът посочва диагнози и кодове по Международната класификация на болестите, а при част от тях — допълнителни условия.
Не всяко хронично заболяване освобождава от такса. Не всяко решение на ТЕЛК също е достатъчно. Важни са диагнозата, изискванията към нея, определеният процент и действието на експертното решение. Самостоятелното основание в приложение № 11 е за заболявания с над 71% намалена работоспособност. При по-нисък процент може да съществува друго основание — например конкретно заболяване от списъка или злокачествено новообразувание.
Показвам на лекаря документа, който удостоверява състоянието — например епикриза, амбулаторен лист или решение на ТЕЛК/НЕЛК. Когато диагнозата е включена без изискване за определен процент намалена работоспособност, не следва да се поставя такова допълнително условие само защото обичайно се използва решение на ТЕЛК.
Документът зависи от основанието: документ за възраст, медицински документ за бременност или заболяване, експертно решение, документ за отпускане на пенсия, социална помощ, съответния специален статут или професионална квалификация. За неработещ член на семейството може да се наложи да удостоверя семейната връзка, обучението и липсата на работа според конкретния случай.
Уточнявам това при записването или преди прегледа. Ако има спор кой документ е достатъчен, търся съдействие от районната здравноосигурителна каса. Не е необходимо всеки освободен пациент да има ТЕЛК — например дете, бременна жена или медицински специалист може да е освободен на съвсем друго основание.
То се отнася до потребителската такса по чл. 37 ЗЗО. Не превръща частния преглед в преглед по НЗОК и не премахва автоматично законосъобразното доплащане за непокрити дейности, определени материали, медицински изделия или избрани допълнителни услуги.
При стоматолог например трябва да се разграничат потребителската такса и сумата, която пациентът доплаща за конкретна дентална дейност по действащия пакет. Искам предварително да ми обяснят какво се заплаща от НЗОК, какво от мен и на какво основание.
В лабораторията цената за вземане на биологичен материал е различна от потребителската такса. Когато лабораторията събира такава цена, не може за същото посещение да изисква и такса по чл. 37 ЗЗО. Освобождаването от потребителска такса не освобождава автоматично от цената за материала; за нея има отделни правила.
Посочвам основанието за освобождаване и представям документа за него. Ако сумата вече е платена, запазвам платежния документ и мога да поискам възстановяването ѝ от лечебното заведение. При спор подавам жалба до директора на съответната РЗОК с данни за лекаря или лечебното заведение, датата, поисканата или платена сума, основанието за освобождаване и наличните доказателства.
Когато проблемът е болнична такса над годишния лимит, прилагам и документи за вече платените дни през същата година. За обща информация мога да ползвам телефона на НЗОК за граждани 0800 14 800.
Правна основа: Законът за здравното осигуряване, чл. 35 и 37 и § 1 от допълнителните разпоредби; Постановление № 193 от 2012 г.; действащият Национален рамков договор и Приложение № 11.
Актуализирала: Магдалена Митева.
Автор и дата на последна актуализация на текста спрямо законодателството:
Праватами
.бг
3.10.2026
