Очаквам дете и искам да знам кои прегледи и изследвания се заплащат от НЗОК. Програмата „Майчино здравеопазване“ осигурява наблюдение на бременността и след раждането при изпълнител с договор със Здравната каса. Тя има определен обхват и не означава, че всяка предложена допълнителна услуга е безплатна.
За ползване на пълния пакет по НЗОК трябва да имам непрекъснати здравноосигурителни права. Проверявам статуса си в НАП. Здравните вноски са различни от осигуряването за „Общо заболяване и майчинство“, от което зависи правото на парично обезщетение от НОИ. Плащането само на здравни вноски не създава право на парично майчинство.
При нормална бременност мога да избера наблюдение от личния лекар или от акушер-гинеколог с договор с НЗОК. При рискова бременност наблюдението е от акушер-гинеколог. Ако избера специалист, личният лекар издава направление еднократно за наблюдението през бременността и първите 42 дни след раждането. Не е необходимо ново направление за всяка месечна консултация.
Мога да сменя наблюдаващия акушер-гинеколог, като личният лекар издаде ново направление. Ако наблюдението е при личния лекар, програмата предвижда и консултации с акушер-гинеколог. Предварително уточнявам кои дейности конкретният изпълнител извършва по договор с НЗОК.
При първата консултация се оценяват рисковите фактори и се определя вероятният термин. Следят се кръвното налягане, теглото, акушерският и гинекологичният статус, а в съответния срок — сърдечната дейност на плода. Прегледите са по графика на програмата, с по-често наблюдение в края на бременността и допълнителни действия при медицинска необходимост.
При нормална бременност са включени четири акушерски ехографии:
Предвиден е и един ехографски преглед за фетална морфология. За него проверявам насочването и наличието на договор за съответната дейност; не всеки частен пакет за проследяване или допълнително изображение се заплаща от НЗОК.
Програмата определя вид и периодичност, включително:
Лекарят издава необходимите направления и обяснява кога се извършва всяко изследване. При рискова бременност се добавят предвидените за съответния риск дейности. Например при възраст над 35 години са включени две допълнителни ехографии и серумен скрининг в определения срок. Други рискови фактори могат да наложат допълнителна ехография, изследвания или консултация с друг специалист.
Това не е списък за самостоятелно назначаване на изследвания. Конкретният план се определя от наблюдаващия лекар според бременността и приложимата програма.
Рутинното послеродово наблюдение е до 42-рия ден. Включени са два прегледа — до седмия ден и след тридесетия ден от раждането в рамките на този период — и предвидените лабораторни изследвания. Оценяват се общото и психичното състояние, възстановяването, лактацията и нуждата от подкрепа за кърмене.
При възникнало заболяване се осигурява насочване към съответния специалист. Това е отделно от паричните обезщетения и отпуските за бременност и раждане.
Бременните и родилките до 45 дни след раждането са освободени от потребителска такса. Срокът за това освобождаване е различен от 42-дневното послеродово наблюдение по програмата.
Лабораторията може да определи цена за вземане на биологичен материал — за едно посещение, независимо от броя изследвания. Освобождаването от потребителска такса само по себе си не освобождава от тази цена. За заплатените суми получавам платежен документ.
Имам право и на допълнителен обстоен дентален преглед със снемане на зъбен статус. Това не прави всяко последващо зъболечение безплатно: проверявам покрития пакет и приложимото доплащане.
При раждане в болница с договор с НЗОК покритите дейности по клиничната пътека не се заплащат повторно. Изборът на лекар или екип и допълнителните битови условия са доброволни услуги при законовите условия. Не съм длъжна да закупя такъв пакет, за да получа полагащата ми се медицинска помощ.
Наредба № 26 предвижда отделен ред за акушерска помощ на здравнонеосигурени жени: до четири профилактични прегледа и определени изследвания през бременността, болнична помощ за раждане и до две хоспитализации по пътеката за стационарни грижи при бременност с повишен риск при съответните медицински показания.
Търся изпълнител, който работи по този ред, или съдействие от РЗОК. Тази помощ не възстановява автоматично здравноосигурителните ми права и не обхваща всички услуги от пълния пакет за осигурени лица.
Искам ясно основание за сумата, копия от медицинските документи и платежен документ. Подавам жалба до съответната РЗОК с данни за лечебното заведение, датата и конкретната услуга. Информация мога да получа и на телефона на НЗОК 0800 14 800.
Правна основа: Законът за здравното осигуряване; Наредба № 8 за профилактичните прегледи и диспансеризацията; НРД за медицинските дейности 2026–2028 г. и приложения № 11, 12 и 14; Наредба № 26 от 14.06.2007 г.
Автор и дата на последна актуализация на текста спрямо законодателството:
3.10.2026
